39^e Course de Côte de Lormes

Informations sur l'engagement

• Engagement
• Pilote
• Véhicule
• Carburant
• Casque
• RFT
• Vêtements de protection
• Gants
• Cagoule
• Haut sous vêtement
• Bas sous vêtement
• Chaussettes
• Chaussures

Nature de l'engagement *

Nature de l'engagement

Modernes

VHC

Démo

Double monte avec

Groupe *

Classe *

---

Informations sur le pilote

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Ouvrir le calendrier

Adresse - Ligne 1 *

Adresse - Ligne 2

Code Postal *

Ville *

Téléphone

Mobile *

Adresse électronique *

Adresse électronique (confirmation) *

---

Informations sur la licence

Licence

ASA

Informations sur le permis de conduire

Numéro de permis de conduire *

Date de délivrance du permis *

Ouvrir le calendrier

Lieu de délivrance du permis *

Merci de remplir directement sur la fiche d'engagement

Groupe sanguin

Rhésus

Informations sur le véhicule engagé

Marque *

Type *

Cylindrée *

Numéro de passeport technique

---

Carburant

Carburant

Sélectionner un type de carburant

Essence : conformément à l'Article 252-9.1 FFSA (dont SP95/98/essence de compétition ("correspondante")

Essence : taux d'éthanol ou méthanol supérieur à 30% (dont E85)

Autres Essence : jusqu'à 30% d'éthanol

Diesel : conformément à l'Article 252-9.2 FFSA

Autre carburant (à préciser) :

Préciser le carburant

---

Informations sur le casque

Fabricant

Modèle

Norme

Numéro

---

Informations sur le système de retenue frontale de la tête
(Dispositif également appelé HANS)

Fabricant

Modèle

Norme

Numéro

---

Informations sur les vêtements de protection

Fabricant

Modèle

Norme

Numéro

---

Informations sur les gants

Fabricant

Modèle

Norme

Numéro

---

Informations sur la cagoule

Fabricant

Modèle

Norme

Numéro

---

Haut de sous vêtement

Merci de remplir cette section directement sur la fiche d'équipements

Bas de sous vêtement

Merci de remplir cette section directement sur la fiche d'équipements

Chaussettes

---

Chaussures

---

Lorsque vous appuyez sur le bouton Soumettre, un message est envoyé dans la foulée à l'adresse que vous avez indiquée : merci de vérifier également sa présence dans votre dossier SPAM.

Soumettre